Осложнения дцп

Осложнения и заболевания, связанные с ДЦП

Многие люди, страдающие от детского церебрального паралича, не подвержены дополнительным расстройствам. Однако паралич затрагивает головной мозг, который контролирует многие функции организма, как следствие, это заболевание может вызывать судороги, нарушения интеллектуального развития, оказывать влияние на поведение, слух и зрение пациента. Справиться с такими проявлениями болезни зачастую бывает значительно сложнее, чем бороться с моторными нарушениями, обусловленными ДЦП.

Дополнительные патологические состояния включают в себя:

  • Умственную отсталость. Две трети пациентов, пораженных церебральным параличом, подвержены тем или иным отклонениям от нормального интеллектуального развития. Психические нарушения значительно чаще встречаются у пациентов, страдающих от спастической тетраплегии, чем у больных с иными формами церебрального паралича. Дети с эпилепсией и отклонениями от нормы, отраженными на электроэнцефалограмме или МРТ, также несколько чаще подвержены умственной отсталости;
  • Эпилепсия. Почти половина детей, страдающих церебральным параличом, подвержена судорогам. Судороги могут являться классическими тонико-клоническими конвульсиями или менее очевидными координационными припадками, при которых симптоматическими проявлениями могут являться только спутанность сознания и подергивания мышц;
  • Задержка развития и роста. Синдром недостаточного развития, как правило, наблюдается у детей с умеренными и тяжелыми формами церебрального паралича, особенно у пациентов со спастической тетраплегией. Данный термин является общим для описания детей, существенно отстающих от сверстников в развитии и росте. В младшем возрасте это может быть выражено аномальными затруднениями, а у подростков проявляется как комбинация слабости и отсутствия полового развития. Кроме того, конечности и мышцы, пострадавшие от церебрального паралича, как правило, имеют меньшие размеры в сравнении с нормой. Особенно это заметно у детей, страдающих от спастической гемиплегии, поскольку конечности на пораженной стороне тела растут медленнее, чем на нормальной стороне;
  • Деформации позвоночника. Искривление позвоночника (сколиоз), горб (кифоз) и провислая спина (лордоз) также связаны с церебральным параличом. Деформации позвоночника могут привести к затруднениям при стоянии, сидении и ходьбе, а также вызывают хронические болевые ощущения, локализующиеся в области спины;
  • Нарушения слуха, зрения или речи. Большое количество детей, страдающих от ДЦП, имеют косоглазие – как правило, сходящееся, при котором глаза не выровнены ввиду определённых различий между правыми и левыми мышцами глаз. У взрослых косоглазие вызывает двоение в глазах. У детей мозг адаптируется к анормальным условиям, игнорируя сигналы одного из разрегулированных глаз. Без лечения такое положение вещей может привести к серьёзному ухудшению зрения в одном глазу и может повлиять на способность судить о расстоянии. В некоторых случаях врачи рекомендуют проведение операции, чтобы выровнять мышцы. Дети с гемипарезом могут страдать от гемианопии, которая представляет собой ухудшенное зрение или слепоту в одной половине поля зрения. У лиц, подверженных ДЦП чаще возникают нарушения слуха, нежели чем в общей популяции. Расстройства речи и языка – такие, как сложность построения фраз и неразборчивая речь – присутствуют более чем у трети пациентов, страдающих от церебрального паралича;
  • Слюнотечение. Ряд людей, пораженных церебральным параличом, страдают от слабого контроля мышц горла, полости рта и языка, что приводит к постоянному слюнотечению. Слюна может вызвать сильное раздражение кожи. Поскольку слюнотечение является социально неприемлемым фактором, такие дети испытывают серьезные затруднения в общении со сверстниками;
  • Недержание мочи. Достаточно частое осложнение церебрального паралича, которое обусловлено недостаточным контролем мышц, удерживающих мочевой пузырь закрытым. Недержание мочи может иметь форму ночного недержания, неконтролируемого мочеиспускания в процессе физической деятельности или медленного недержания мочи в течение дня;
  • Аномалии восприятия и ощущений. Ряд детей, страдающих от ДЦП, с трудом чувствуют простые ощущения, такие, например, как прикосновения. Они могут страдать от нарушений стереогноза, что существенно затрудняет восприятие и идентификацию объектов на ощупь. К примеру, ребенку с такими отклонениями очень трудно определить с закрытыми глазами твердый или мягкий шар находится в его руке.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич или ДЦП — серьёзное заболевание, связанное с нарушением двигательной активности, которая возникает в результате нарушения нормального функционирования головного мозга. ДЦП довольно часто диагностируется среди новорожденных и становится настоящим ударом для родителей.

Классификация ДЦП

Заболевание имеет несколько вариантов классификаций и каждая из них может быть использована при определении степени болезни. Одной из основных считается классификация, предложенная в 1974 году. Согласно ей, болезнь имеет несколько разновидностей:

  • Спастическая диплегия — связана с нарушением функционирования мышц по обеим сторонам тела. Особенно поражены мышцы ног, а мышцы лица и рук затронуты в меньшей степени. К внешним проявлениям спастической диплегии относятся: искривление суставов, косоглазие. Кроме того, у больных выявляется задержка умственного развития и атрофия зрительного нерва.
  • Двойная гемиплегия — самая тяжелая разновидность ДЦП. Для этой формы патологии характерны признаки спастической диплегии, осложнённые нарушениями двигательной активности верхних конечностей. Это приводит к тому, что больной не способен совершать даже самые простейшие движения, и абсолютно недееспособен
  • Гиперкинетическая форма — часто развивается после перенесённой младенцем желтухи. Патология проявляется дизартрией, снижением слуха, непроизвольными движениями конечностей.
  • Атонически-астатическая форма — является следствием родовой травмы. По мнению врачей, данная форма патологии связана с повреждением лобных долей коры головного мозга. У больных отмечаются нарушения речи, мышечная гипотония, задержка в развитии интеллекта и даже тяжёлая олигофрения.
  • Гемиплегическая форма — связана с односторонним нарушением двигательной активности больного.
  • Смешанные формы — вариант патологии, когда выявить какую-то одну форму невозможно. Такая разновидность сложнее поддаётся лечению.

Осложнения ДЦП

Наиболее распространёнными осложнениями считаются:

  • Задержка роста.
  • Нарушения зрения, слуха и речи.
  • Деформация позвоночника.
  • Эпилепсия (чаще встречается у детей).
  • Умственная отсталость, сложная адаптация к школе и социальным условиям.
  • Недержание мочи и слюнотечение.
  • Неверное восприятие свойств предметов. Например, пациент не может определить твердый предмет перед ним или мягкий.

Причины возникновения ДЦП

Чтобы понять, что провоцирует возникновение ДЦП, специалистами было проведено множество исследований. На основании статистики было выявлено, что детский церебральный паралич является результатом пороков внутриутробного развития ребёнка. К основным факторам, провоцирующим отклонения, относятся:

  • токсикоз матери на поздних сроках беременности;
  • резус-конфликт между матерью и плодом;
  • наличие инфекции в организме матери в период вынашивания ребёнка (токсоплазмоза, цитомегаловируса или герпеса);
  • стремительные роды или наоборот слишком затяжной процесс родоразрешения;
  • неправильное предлежание плода во время родов;
  • родовые травмы малыша;
  • желтуха новорожденных.

Основные факторы, формирующие ДЦП условно можно разделить на генетические и негенетические. При этом, под «генетическими» имеется в виду не поражения той или иной хромосомы или генетической системы, которое приводит к ЦБ, а предрасположенность к тем или иным причинам, которые могут сформировать ЦБ (склонность к гипоксии, асфиксии, травматические повреждения и т.п.). С теми факторами, которые мы классифицируем как возможную причину возникновения ЦБ, по нашим данным, родовая травма составляет 20-40%, и это существенно расходится с данными акушеров-гинекологов. Неврологи же настаивают на том, что сегодня в нашей стране причиной ДЦП являются и травматические роды в том числе.

Понятно, что гипоксически-ишемическому фактору принадлежит ведущая роль (75-80%). Кроме того, одним из факторов формирования ДЦП остается и гемолитическая болезнь новорожденных. И на этом особенно нужно сосредоточить внимание неонатологов! Ведь именно они способны повлиять на ситуацию.

При патогенетических изменениях, патогенез ДЦП нигде не описан. Это одна из первых попыток ответить на вопрос: что же происходит в мозге и в конце концов, формирует церебральный паралич? Можно утверждать, что, прежде всего, это явления пре- и постнатального дизонтогенеза и патологии развития структур, контролирующих моторную систему. То есть, это пренатальный фактор. Далее возникает патология рефлекторной сферы и задержка формирования учредительных и статокинетического рефлексов, а также задержка редукции тонических рефлексов. На основе двух предыдущих факторов формируется патология развития основных функциональных систем, обеспечивающих развитие ребенка: сенсорной, моторной, когнитивной, речи, а также антигравитационной вестибулярной сферы. В резидуальный период очень важное значение приобретают функциональные блокады позвоночных сегментов и моторных функций.

Читать еще:  Врожденная эпилепсия

Все эти факторы являются причиной гипоксии, что, в свою очередь, ведёт к появлению отклонений, характерных для детского церебрального паралича. Кроме того, повышение риска развития ДЦП связано с курением и алкоголизмом во время беременности, а также наличием генетических предрасположенностей и эндокринных нарушений.

Диагностика и лечение ДЦП

Диагноз ДЦП ставится после осмотра пациента неврологом. Иногда для этого могут потребоваться дополнительные способы исследования больного. Для получения наиболее полной картины заболевания используются следующие методы:

  • электроэнцефалография — позволяет увидеть, насколько интенсивны биотоки мозга.
  • электрофизиологическое исследование — помогает оценить потенциал мышц и состояние периферических нервов пациента
  • комплексное обследование пациента такими специалистами, как психиатр, отоларинголог, окулист, ортопед, а при наличии эпилептических припадков, ещё и эпилептолог.

В любом случае установить правильный диагноз может только специалист. Самостоятельная диагностика абсолютно не допустима, поскольку даже хорошие теоретические знания форм патологии, не могут являться основанием для правильной постановки диагноза.

Когда проведены все необходимые исследования, больному назначают курс лечения. Причём шансов на получение устойчивого положительного результата будет тем больше, чем скорее будет начат курс лечебной терапии. Дело в том, что в раннем детском возрасте организм пациента более активно реагирует на все лечебные процедуры, поэтому гораздо легче добиться положительной динамики. Так, подростки, получившие лечение на ранних стадиях заболевания, имеют больше шансов на возможность самостоятельного обслуживания, формирования нормального положения осанки и координации движения конечностей.

В комплекс лечения входят приём медикаментозных препаратов, регулярные курсы физических упражнений, различные программы по обучению координации и другие процедуры. Только длительный и комплексный подход поможет добиться желательных результатов, и родители малыша с диагнозом ДЦП должны быть к этому готовы. При этом нельзя останавливаться на достигнутых результатах. Необходимо помогать ребёнку осваивать новые движения, делая его жизнь чуть легче.

Некоторые манипуляции можно проводить и дома, но все же в клинических условиях возможно провести более эффективный курс физиопроцедур. Например, не каждая семья может приобрести вертикализатор, а в больнице с его помощью можно пройти полный курс реабилитации. Большую роль в процессе реабилитации пациента, страдающего ДЦП, играет и профессиональный массаж. А для тренировки мышц используются различные тренажёры, ходунки и даже специальные велосипеды. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая подрезка сухожилий или операция на нервах. Не меньшую роль оказывают и такие нетрадиционные методы как дельфинотерапия, озонотерапия и грязелечение.

Диагноз ДЦП не является приговором. При своевременном лечении удаётся адаптировать пациента к более-менее нормальной жизни в обществе и даже дать возможность получить образование и профессию. Однако полностью исцелить человека все же невозможно. Поэтому специалисты рекомендуют уделять максимум внимания здоровью будущих матерей, полностью отказаться от курения и употребления алкоголя во время вынашивания ребёнка.

Детский церебральный паралич (ДЦП): что стоит за диагнозом?

Что такое ДЦП?

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это отдельное заболевание, а целый спектр двигательных расстройств, которые возникают из-за повреждения мозга в перинатальном периоде.

В группу нарушений, которые объединяет термин Детский церебральный паралич принято включать:

  • моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы,
  • патологические изменения мышечного тонуса,
  • гиперкинезы,
  • нарушения речи,
  • шаткость походки,
  • расстройства координации движений,
  • частые падения,
  • отставание ребенка в моторном и психическом развитии.

В отдельности все эти состояния могут говорить и о других неврологических или психических проблемах. Именно поэтому так важно, чтобы заключение о наличии или отсутствии ДЦП давал именно врач. Материал носить только ознакомительный характер.

Обследование при ДЦП

При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения, внести ясность поможет диагностика. Диагноз Детский церебральный паралич ставят по клиническим данным и результатам обследований. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на то, чтобы выявить дополнительные проблемы со здоровьем и исключить другую врожденную патологию. Спектр исследований рекомендует врач, они носят индивидуальный характер.

Факторы риска развития ДЦП

Причины ДЦП заключаются в раннем поражении мозговых структур. Во время беременности или, как это часто бывает, тяжелых родов, клетки мозга гибнут по каким-то причинам. Во время беременности стать причинами токсического поражения могут:

  • фетоплацентарная недостаточность,
  • преждевременная отслойка плаценты,
  • токсикозы (но не любые, а очень тяжелые формы),
  • нефропатия беременных,
  • инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис),
  • резус-конфликт,
  • угроза прерывания беременности,
  • соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия),
  • перенесенные женщиной в период беременности травмы.

Во время родов другие факторы риска развития ДЦП:

  • тазовое предлежание плода,
  • стремительные роды,
  • преждевременные роды,
  • узкий таз,
  • крупный плод,
  • чрезмерно сильная родовая деятельность,
  • затяжные роды,
  • дискоординированная родовая деятельность,
  • длительный безводный период перед родами,
  • родовая травма.

В послеродовом периоде такими факторами становятся:

  • асфиксия,
  • гемолитическая болезнь новорожденного.

Все это — лишь факторы риска, а не обязательные условия развития ДЦП.

Виды Детского церебрального паралича

Существует несколько видов ДЦП:

  1. спастическая диплегия
  2. гемипаретическая форма
  3. гиперкинетическая форма
  4. двойная гемиплегия
  5. атонически-астатическая форма
  6. смешанные формы.

Спастическая диплегия — самая распространенная форма ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, которое ведет к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, которая проявляется парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма Детского церебрального паралича проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами, усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не могут не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются и смешанные варианты ДЦП, сочетающие разные формы.

Симптомы ДЦП

Как можно заподозрить Детский церебральный паралич? На первые признаки, если форма ДЦП не настолько тяжелая, чтобы ее можно было распознать сразу же, часто обращают внимание мама или папа ребенка, другой родственник. Ребенок должен развиваться в определенном темпе и, если есть задержка психо-моторного развития:

  • ребенок в определенном возрасте не держит голову,
  • не следит за игрушкой,
  • не поворачивается,
  • не пытается ползать,
  • не гулит и т.д.

Это может и не быть симптомом ДЦП, но точно является поводом посетить специалиста, чтобы скорректировать возможные дефициты.

Еще один тревожный симптом — ребенку тяжело глотать, у него проблемы с речью. Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если Детский церебральный параличсопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием.

У ребенка с ДЦП обычно понижен мышечный тонус. Формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз, деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

Читать еще:  Как завязать эластичный бинт на руку

ДЦП гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными движениями: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

Сопровождать ДЦП могут такие проявления, как косоглазие, функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи, эпилепсия, тугоухость, ЗПР и ЗРР.

Как вылечить Детский церебральный паралич?

Так как ДЦП — это не отдельное заболевание, а целая группа состояний, полученных на самых ранних стадиях развития ребенка, вылечить, как болезнь ДЦП нельзя. Но благодаря реабилитации, способности мозга ребенка к восстановлению, многие проявления ДЦП со временем уходят, состояние ребенка улучшается. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. В действительности Детский церебральный паралич не прогрессирует в течение жизни. Только под влиянием дополнительных соматических заболеваний могут возникать ухудшения. А вот постоянная реабилитация наоборот улучшит состояние и даст шанс на значительное повышение качества жизни. Детский мозг гибок и пластичен, здоровые ткани могут взять на себя функции поврежденных структур.

Читайте также

Осложнения дцп

ДЦП — лечение

ДЦП — это детский церебральный паралич. Включает в себя целую группу заболеваний, развивающихся в период после родов. При ДЦП нарушается функционирование головного мозга, что проявляется различными нарушениями. Заболевание не считается наследственным и прогрессирующим. Чем старше становится ребенок, тем больше проявляет себя какой-либо признак. Например, задержка речи. Из-за этого может показаться, что ДЦП прогрессирует, но на самом деле это совсем не так.

Недуг имеет следующие виды:

  • ранняя;
  • остаточная начальная;
  • остаточная поздняя.

Ранняя развивается у детей до полугода. Выявляется в первом месяце жизни. Если ДЦП удалось определить так рано, то шансов на выздоровление гораздо больше. Детский церебральный паралич серьезный недуг, который лучше начать лечить при первых же подозрениях на его наличие.

Остаточная начальная характеризуется наличием некоторых симптомов, которые активно проявляются в возрасте до 2-х лет. Остаточная поздняя – от 2-х лет.

ДЦП делится на формы:

  • тетраплегия спастическая;
  • диплегия;
  • гимплегическая;
  • дискинетическая;
  • атаксическая;
  • спутанная.

Диагноз «тетраплегия» при ДЦП самый серьезный по течению. Является последствием неправильного функционирования мозга, перенесенной инфекции во время внутриутробного развития, гипоксии плода с повреждением полушарий. Возникает чаще у детей, рожденных раньше срока. У малышей, рожденных в срок, может развиться из-за серьезной внутриутробной гипоксии. Следует отметить, что для данной формы характерно наличие эпилепсии – половина детей, которым поставлен данный диагноз, страдают от частых эпи-приступов. Кроме того, нарушения проявляются косоглазием, нарушением речи. К вторичным проявлениям относят микроцефалию. Из-за нарушений двигательной активности и мотивации ребенок не может сам себя обслуживать, поэтому нуждается в постоянном уходе и наблюдение.

Спастическая диплегия встречается довольно часто – приблизительно ¾ форм заболевания приходится именно на неё. Характеризуется нарушением функционирования мышц, особенно ног. Руки и лицо не так сильно страдают. Возможна деформация суставов и позвоночника. Из-за болезни нарушается психическое и речевое развитие, слуха, возникает косоглазие. Из-за влияния окружающей среды возможно снижение интеллекта. При данной форме более легко проходит социальная адаптация.

При гемиплегической форме нарушается двигательный процесс. При этом ребенок обладает всеми навыками, но развиваются они намного позже, чем у сверстников. Возможно нарушение интеллектуальной деятельности, психического и речевого развития. Возможны эпилептические приступы.

Дискинетическая форма возникает обычно из-за перенесенной гемолитической болезни. По проявлению характерны: проблемы со слухом, гиперкинезы, повышение тонуса мышц, иногда – паралич и парезы. Интеллект практически не страдает. При дискинетической форме нарушается физическое развитие ребенка в большей степени. Следует отметить, что дети, имеющие такой диагноз, вполне успешно заканчивают обычную школу, высшие учебные заведения.

Атаксическая форма выражается нарушением работы мышц. А также возникает задержка речевого развития. Такая форма ДЦП возникает из-за родовой травмы при которой повреждается мозжечок или лобные доли. Возможно серьезное нарушение развития интеллектуальной деятельности, при которой наблюдается олигофрения.

Смешанная форма характеризуется проявлением симптомов спастической и дискинетической форм, а также возможно присоединение других признаков. Данная форма ДЦП возникает довольно редко.

Причины ДЦП

Врачи считают, что ДЦП возникает из-за влияния следующих факторов:

  • Травмирование клеток головного мозга. Это может произойти из-за сильной гипоксии или асфиксии новорожденного. Следует отметить, что это может произойти не только во время родов, но и в период внутриутробного развития.
  • Родовая травма, разновидностей которых очень много.
  • Влияние на организм матери различных неблагоприятных моментов:
  • Заболевания инфекционного типа – сифилис, грипп, токсоплазмоз.
  • Болезни хронического характера – сахарный диабет, ревматоидный артрит, туберкулез.
  • Вредные привычки – алкоголь, курение, употребление наркотиков.
  • Прием лекарственных препаратов, противопоказанных во время беременности.

Наиболее распространенной причиной возникновения ДЦП считается родовая травма, из-за которой часто ребенок страдает от кислородного голодания и травматизации.

Кроме того, врачи выделяют определенные факторы риска, которые могут привести к диагнозу детский церебральный паралич:

  • рождение ребенка недоношенным – менее 37 недель;
  • крупный плод весом более 3500 грамм;
  • маленький плод весом менее 1500 грамм или экстремально маленькая масса тела – менее 1000 грамм;
  • предложение плода по тазовому типу;
  • аномальный процесс родовой деятельности;
  • стимуляция;
  • частопрактикующийся в роддомах прием для ускорения родового процесса – сильное давление на живот;
  • узкий таз или слабая родовая деятельность.

Многие считают, что ДЦП может развиться из-за какой-либо прививки. Подтверждения среди врачей данное мнение не нашло, как и опровержение. Обычно после тщательного обследования у ребенка находят какую-либо инфекцию (например, цитомегаловирусную) из-за которой и последовала реакция на прививку. В любом случае перед прививкой нужно не просто посетить педиатра, а пройти обследование.

Симптомы ДЦП

Заболевание у каждого ребенка проявляется по-своему. Возможно как полное проявление признаков, так и их отсутствие.

  • Мышечный тонус нарушается во всем теле в основном характерно повышение. Ребенок при этом принимает неудобные позы и не может их контролировать.
  • Возможны непроизвольные движения руками.
  • Нарушение функционирование рук и ног, иногда проявляется параличом.
  • Судороги, при которых сокращаются мышцы. Редко отмечаются непроизвольное мочеиспускание и потеря сознания.
  • Проблемы с речью выраженные нечленораздельностью.
  • Плохая координация движений.
  • Нарушение интеллектуальной деятельности, из-за которой ребенок испытывает проблемы с социальной адаптацией.
  • Проблемы с остротой слуха и зрения.
  • Проблемы с психическим развитием.
  • Резко возникающая агрессия, вспыльчивость, плаксивость и раздражительность.
  • Проблемы со сном.
  • Эпилептические приступы.
  • Олигофрения.
  • Косоглазие.
  • Невозможность самостоятельно себя обслуживать.

Признаки ДЦП многие неонатологи и неврологи распознают не сразу, из-за чего диагноз ставится довольно поздно. Это связано с тем, что симптоматика заболевания не всегда ярко выражена. Зачастую детский церебральный паралич остается невыясненным до полугода. Что должно встревожить родителей:

  • проблемы с физическим развитием – ребенок не может держать головку самостоятельно, не переворачивается своевременно;
  • ребенок в возрасте 1-2 месяцев не фокусирует зрение на предметах и людях;
  • ребенок не начинает гулить, агукать;
  • очень сильно напряжены ручки и ножки;
  • головка запрокидывается.

Все вышеперечисленные симптомы являются нарушениями неврологического характера. Конечно не факт, что при их наличии у ребенка диагностируют ДЦП. Определить, в чем причина возникновения тех или иных симптомов возможно только во время диагностики и с помощью грамотного детского невролога.

Диагностика

Для диагностики заболевания следует поискать хорошего детского невролога. Врач проанализирует жалобы родителей и симптоматику. Особое внимание будет уделено следующему:

  • как проявляются симптомы болезни;
  • как проходила беременность – были ли осложнения, болела ли мама, употребляла ли лекарства, имеются ли вредные привычки;
  • как прошли роды – какие осложнения были, имеется ли диагностированная травма у младенца.
Читать еще:  Почему нельзя бить по пяткам

Невролог обязательно осмотрит маленького пациента на предмет наличия трудностей с координацией движений, повышенного тонуса мышц. При возможности будет проведена оценка интеллектуальной деятельности.

Назначается обязательно ЭЭГ. Это необходимо, чтобы выявить возможную эпилепсию. МРТ поможет изучить строение мозга и определить при наличии повреждения.

Детей с ДЦП в раннем возрасте – до полугода, определить довольно трудно. А вот малышей постарше заметно среди сверстников, поскольку их поведение и возможности интеллектуального плана отличаются.

Лечение ДЦП

Чтобы ослабить симптомы и помочь ребенку принимается целый комплекс мер, который включает в себя:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • медикаментозное;
  • хирургическое.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

  • массаж;
  • прием у логопеда;
  • ЛФК при ДЦП обязательно;
  • прохождение курсов реабилитации в специализированных санаториях.
  • назначаются диуретики, чтобы снизить перепады давления;
  • обязательно понижение мышечного тонуса;
  • прием витаминов группы В и ноотропов;
  • если в головном мозге по результатам обследования выявлена жидкость – врач назначает Диакарб.

Лечение хирургическим методом проводится в крайних случаях:

  • если имеются ортопедические нарушения или развиваются проблемы с функционированием суставов;
  • очень редко – оперирование головного мозга, при котором разрушаются структуры, отвечающие за те или иные функции.

Особенно популярны в последние года стали нестандартные способы лечения. Например, дельфинотерапия. Такой прием допустим, если у ребенка нет эпилепсии. Данный метод положительно сказывается на психическом состояние малыша, но в России пока практикуется плохо, поэтому для прохождения курса дельфинотерапии родители отправляются за границу на специализированные курорты. Включается в них не только общение с дельфинами, но и ЛФК, массажи и прочее. Стоимость такого лечение довольно высокая.

Осложнения

Болезнь ДЦП крайне неприятное явление. Осложнения могут проявиться даже после прохождения курса лечения:

  • проблемы с социальной адаптацией;
  • инвалидность ввиду тяжелых нарушений физического характера;
  • нарушение функционирование суставов;
  • проблемы с приемом пищи;
  • невозможность самообслуживанья;
  • трудности при передвижении;
  • понижение зрения и слуха.

Особенно опасность представляет то, что при ДЦП возможны осложнения не только физические, но и интеллектуальные. У ребенка могут быть затруднены способности к обучению, восприятию информации и прочему. В результате такой малыш не развивается.

Эпилепсия – это еще один опаснейший вид осложнения. Если приступы возникают часто, то клетки головного мозга отмирают, что ведет к инвалидизации.

Даже своевременное лечение не может гарантировать улучшения состояния и отсутствие осложнений. Все зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

  • до беременности следует тщательно обследоваться и начать прием необходимых витаминов;
  • если при планировании были выявлены какие-либо болезни, их нужно вылечить, но беременеть сразу после курса нельзя;
  • во время беременности постоянное посещение врача;
  • если были выявлены инфекционные заболевания – их крайне важно пролечить;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • правильное питание;
  • отсутствие вредных привычек, даже небольшое количество алкоголя пагубно влияет на течение беременности;
  • ограничение в приеме лекарств;
  • частые прогулки;
  • полноценный отдых;
  • при необходимости своевременное обращение к врачу.

Кроме того, следует заранее позаботиться о том, у какого врача будущая мама будет рожать. А в самом процессе необходимо слушаться акушерку, нельзя кричать во время схваток – это способствует кислородному голоданию у младенца. Важно правильно тужиться и ни в коем случае не садиться на твердую поверхность в этот период! Будущая мама должна всеми силами поспособствовать предотвращению родовой травмы.

Ортопедические осложнения при ДЦП

Контрактуры суставов

Из-за ограничения количества и амплитуды движений в суставах конечностей у детей с ДЦП часто формируются контрактуры суставов, которые могут быть нефиксированными и фиксированными.

Нефиксированная (тоническая) контрактура сустава связана с повышением тонуса мышц и полностью устраняется при миорелаксации. Фиксированная контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава, вызванное истинным анатомическим укорочением мышц и связок по отношению к длине сегмента, не устраняющееся пассивно при миорелаксации (Кенис В.М. [52])

При отсуствии должных мер профилактики при спастических формах ДЦП по мере роста ребенка могут развиться:

  1. На верхних конечностях – сгибательно-пронаторные контрактуры локтевых суставов, сгибательные контрактуры лучезапястных суствов, иногда сочетающиеся с локтевой девиацией кисти, сгибательные контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кистей;
  2. На нижних конечностях сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренных суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов, эквинусные, эквиноварусные или плосковальгусные деформации стоп с развитием соответствующих контрактур голеностопных суставов.

Вывихи тазобедренных суставов

Серьезным осложнением при церебральном параличе является вывих тазобедренных суставов. При спастичности в аддукторах бедер и прямых головках четырехглавых мышц из-за постоянно существующей повышенной мышечной тяги, направленной по диагонали вниз и кнутри, головки бедренных костей постепенно смещаются кнаружи. Отсутствие вертикальной нагрузки у детей, которые не могут удерживать вертикальное положение, приводит к нарушению процесса естественного формирования правильной округло-вогнутой формы крыши вертлужной впадины, она остается плоской и скошенной. Со временем головки бедренных костей начинают выходить из-под крыши вертлужных впадин, формируя вывихи тазобедренных суставов. Как правило, вывихи формируются постепенно, на протяжении длительного времени. Им предшествует видимое на рентгенограммах смещение бедра, подвывих.

За количественную характеристику смещения бедра можно принять индекс Реймерса – индекс смещения бедра. Для его определения на рентгеновском снимке тазобедренных суставов надо провести линию через вершины игрековидных хрящей, затем опустить на нее перпендикуляры от внутреннего и наружного края головки бедренной кости и от наружного края вертлужной впадины. Процентное соотношение размера проекции части головки, не покрытой впадиной, к размеру проекции всей головки бедра – и есть индекс Реймерса.

Если индекс Реймерса больше 30% – перед нами подвывих головки бедренной кости; если индекс Реймерса больше 80% – вывих бедра. Подвывихи бедра с индексом Реймерса более 40% подлежат оперативному лечению. Также имеет значение ежегодная динамика индекса смещения: более 7% в год – это
критический показатель.

Вид оперативного вмешательства и его оптимальный срок определяются врачом-ортопедом индивидуально, с учетом таких показателей, как способность ребенка ходить, наличие болевого синдрома, в том числе затрудняющего гигиенические процедуры в области промежности и удержание позы сидя, выраженность остеопороза.

Чем тяжелее степень нарушений крупной моторики, а также чем больше шеечно-диафизарный угол (угол между осью шейки бедра и осью диафиза бедренной кости) на рентгенограммах тазобедренных суставов (135° в норме), тем выше риск формирования вывихов тазобедренных суставов. Риск можно рассчитать в процентах с помощью мобильного приложения «CPUP9 калькулятор», доступного для бесплатного скачивания.

Детям с церебральным параличом необходимо с определенной систематичностью делать рентген тазобедренных суставов. Систематичность может быть разной. Так, в Швеции в рамках программы профилактического обследования детей с церебральным параличом (SPUP) ренгенографию тазобедренных суставов делают детям с уровнем движения GMFCS I – по клиническим показаниям, с уровнем GMFCS II – в 2 и 6 лет, GMFCS III–V –ежегодно.

Деформации позвоночного столба

Деформации позвоночного столба развиваются у детей с тяжелыми двигательными нарушениями при отсутствии контроля правильности позы ребенка в положении сидя. Собственной силы мышц и постурального контроля позы у таких детей недостаточно для поддержания симметричного положения. Необходимо использовать специальные приемы позиционирования и адаптированные индивидуальные технические средства реабилитации. При отсутствии профилактики у детей быстро формируются патологические изгибы позвоночника: грудной кифосколиоз, поясничный гиперлордоз. Степень выраженности сколиоза определяется на рентгенограммах позвоночника. Сколиотическая дуга с углом Кобб10 до 20° может быть компенсирована правильным позиционированием в кресле с боковыми фиксаторами. При угле Кобб от 20° до 40° показано использование корсета с жесткой фиксацией. Свыше 40° – показано оперативное лечение с установкой транспедикулярной металлической конструкции.

Источник:
Книга «Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам»
Авторы: Е.В. Семёнова, Е.В.Клочкова, А.Е. Коротковата-Морозова, А.В. Трухачева, Е.Ю. Заблоцкис

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector